Recursos para proveedores de ABILIFY MYCITE® (comprimidos de aripiprazol con sensor) Patients

Asistencia para el tratamiento

Una vez que prescriba ABILIFY MYCITE^® a sus pacientes, ellos podrán inscribirse en el programa de Contacto con la Experiencia del Paciente (PEL). El PEL es un representante de asistencia al paciente que puede hablar directamente con él o su cuidador para ayudarlos a empezar a utilizar el sistema ABILIFY MYCITE^®, proporcionarles recursos útiles y responder a preguntas sobre el seguro.

Formulario de inscripción al PEL
Entregue este formulario a sus pacientes para que puedan inscribirse en el programa.

Recursos de ayuda económica

Otsuka está para apoyar a los pacientes que necesitan ayuda adicional para el pago de su tratamiento.

Tarjeta de ahorro en prescripciones
Ayuda a los pacientes elegibles* con seguro comercial a ahorrar en los costos de los tratamientos con prescripción médica.

Si necesita ayuda fuera de la red de Otsuka, a continuación encontrará una lista de otras opciones de ayuda económica para pacientes y cuidadores.

Patient Access Network Foundation
Ayuda a los pacientes sin seguro con los gastos de bolsillo y defiende en nombre de los pacientes la mejora del acceso y la asequibilidad.

HealthWell Foundation
Dedicada a mejorar el acceso a la atención médica de los pacientes con seguro insuficiente, y los ayuda a pagar los copagos, las primas, los deducibles y los gastos de bolsillo.

The Assistance Fund
Proporciona a los pacientes y a sus familias ayuda económica para sus copagos, coaseguros, deducibles y otros gastos relacionados con la salud.

Ayuda económica de Medicare

También hay varias opciones de ayuda disponibles a través de Medicare. A continuación, se encuentra una lista de recursos del gobierno que pueden proporcionar ayuda económica a los pacientes.

Aplicación "Qué está cubierto" de Medicare.gov
Ofrece información precisa sobre costos y coberturas en un teléfono inteligente de manera rápida y práctica.

Programas estatales de ayuda farmacéutica de Medicare.gov
Los estados participantes ofrecen a los pacientes ayuda económica para los medicamentos con prescripción.

Programas de ahorro de Medicare.gov
Ayuda a los pacientes con ingresos limitados a pagar las primas de Medicare y otros gastos médicos.

Ayuda Adicional de Medicare.gov (Parte D)
Ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos del programa de medicamentos prescritos de Medicare, como primas, deducibles y coseguros.

Programas Estatales de Asistencia sobre Seguro Médico de Medicare
Busque los programas que informan y ayudan a los pacientes con derecho a Medicare y a sus familias y cuidadores mediante actividades de promoción, asesoramiento y acceso a la atención y los beneficios.

Asistencia a pacientes

Otsuka Patient Assistance Foundation (OPAF)
OPAF es una organización sin fines de lucro que ayuda a los pacientes con prescripciones de medicamentos de Otsuka que no tienen seguro o cuyo seguro es insuficiente. Existen ciertos criterios de elegibilidad que los solicitantes deben cumplir antes de aprobar su asistencia. Es importante señalar que Otsuka America Pharmaceutical, Inc. no controla ni influye en la forma en que OPAF distribuye los fondos.

Conexiones y recursos de ayuda a la comunidad

Otsuka está para ayudar a sus pacientes que estén recibiendo tratamiento. Consulte los recursos disponibles que pueden ayudarle a poner en contacto a sus pacientes con comunidades, grupos de defensoría del paciente, organizaciones de investigación y programas de ayuda.

Explorar recursos

Autorización de uso y divulgación de información
médica de Otsuka Patient Support™ ("Autorización")

Permiso para utilizar y divulgar información médica: Esta Autorización se refiere al Programa de Experiencia del Paciente de Otsuka y al equipo de experiencia del paciente. El Programa brinda servicios relacionados con medicamentos y dispositivos ("Productos") de ODH Inc. y sus filiales y sucesores ("Otsuka"). Sus "Proveedores", para los fines de esta Autorización, incluyen cualquier médico, farmacia, centro de atención, clínica u otros centros y profesionales de la salud, así como cualquier plan de descuento, plan de salud u otros pagadores que puedan tener información relacionada con los Productos que usted utiliza. Al firmar esta Autorización, usted (o su representante personal en su nombre) autoriza que sus Proveedores y Otsuka, junto con los Destinatarios definidos a continuación, usen y divulguen parte de su Información Médica Protegida, según se define a continuación ("PHI") y en esta Autorización.

Destinatarios de la PHI: Sus Proveedores pueden entregar su PHI a Otsuka y a cualquier operador del Programa, fabricantes y distribuidores del Producto, y contratistas ("Destinatarios"). Los Destinatarios también pueden volver a divulgar su información a sus contratistas, proveedores y terceros que puedan hacerse cargo del Programa en el futuro. Por ejemplo, Otsuka puede divulgar su información a proveedores, organizaciones de defensoría, programas de asistencia al paciente, centros de acceso de pacientes, concentradores de datos, laboratorios, administradores de programas de seguridad, Otsuka Digital Health, otros socios comerciales, proveedores de herramientas de seguimiento de sitios web y personal de estos terceros. Para los fines de esta Autorización, los "Destinatarios" abarca a Otsuka y a todos estos terceros. "Destinatarios" también abarca a los representantes legales, cuidadores u otras personas de contacto que figuren en esta Autorización.

PHI QUE SE UTILIZARÁ Y DIVULGARÁ: PHI INCLUYE TODA INFORMACIÓN MÉDICA RELACIONADA CON LO SIGUIENTE:

Su nombre, dirección, número de identificación de paciente y otros datos demográficos, fecha de nacimiento e información que suministre en cualquier formulario relacionado con los Productos
Historias clínicas relacionadas con su elegibilidad y uso de los Productos, como fechas de tratamiento, dosis y dispensación
La enfermedad para la que se prescribieron o pueden prescribirse los Productos, o su estado mientras toma los Productos o después de dejar de tomarlos. Entiende que esto puede incluir PHI sensible
Su experiencia con los Productos, incluido si los toma según lo prescrito
Información sobre cobertura médica, financiación, pagos y reclamaciones relacionadas con el Producto o con su capacidad de pago
Información para ayudarlo en la transición de la atención médica, como por ejemplo al salir del hospital

OBJETIVOS: LOS DESTINATARIOS PODRÁN UTILIZAR, COMPARTIR Y VOLVER  A DIVULGAR SU PHI, EN FORMATO ELECTRÓNICO O EN CUALQUIER OTRA  FORMA O FORMATO, PARA LOS SIGUIENTES FINES:

Determinar si califica y comunicarse con usted para informarle sobre el Programa y los servicios relacionados con el Producto
Proporcionarle asistencia en relación con el Producto, facilitarle el acceso al Producto, determinar los requisitos de cobertura del plan de salud y comunicarse con usted y los Proveedores en relación con el Producto, su tratamiento o el pago del Producto
Recopilación de datos internos, investigación y elaboración de informes, incluida la revisión de la utilización, las tendencias y las necesidades futuras de pacientes y proveedores
Análisis de datos, incluida la desidentificación de la PHI, la creación de conjuntos de datos limitados o su combinación con otra información, y la monetización de los datos desidentificados conforme a lo permitido por la ley
Creación de su perfil de tratamiento, seguimiento de la cobertura y determinación de la participación en los gastos
Evaluar la efectividad y el funcionamiento del Programa
Realizar análisis para ayudar a evaluar y mejorar el Programa y crear nuevos programas
En consonancia con la legislación vigente y las normas de conducta ética aplicables, comunicarse con sus profesionales de la salud, las fuerzas de seguridad, los servicios de emergencia, un familiar o cualquier otra persona razonablemente capacitada para brindar asistencia, si el Destinatario cree de buena fe que dicha acción es necesaria para evitar o reducir una amenaza para su salud o seguridad o la de otras personas
Cumplimiento de las obligaciones legales de los Destinatarios
Utilizar herramientas de seguimiento en sitios web y aplicaciones para examinar su interacción y experiencia con plataformas relacionadas con el Programa o con el Producto y para contribuir al funcionamiento de los sitios web y aplicaciones
Gestión y administración adecuadas de los Destinatarios y del Programa, incluida la divulgación de información a otros Destinatarios, Proveedores, pagadores y proveedores de servicios, según sea necesario para el funcionamiento del Programa

Revocación: Puede revocar y cancelar esta Autorización llamando al 1-833-468-7852, escribiendo al correo electrónico [email protected] o enviando una notificación por escrito a Otsuka Patient Support™, 508 Carnegie Center Drive, Princeton, NJ 08540. Si tiene preguntas sobre el Programa, puede hablar con su Proveedor o llamar a Otsuka Patient Support™ a ese número. Si un Proveedor divulga PHI para el Programa de forma continua, su revocación entrará en vigencia con respecto a dicho Proveedor cuando reciba la notificación de su revocación. La revocación no afectará los usos o divulgaciones de la PHI que hayan tenido lugar antes de recibir dicha revocación. Por ejemplo, si su PHI ya ha sido compartida con terceros, no podrá ser eliminada. Si revoca esta Autorización, dejará de ser elegible para recibir los servicios del Programa, pero esto no afectará su capacidad para recibir el Producto.

Autorización voluntaria: No es obligatorio que firme esta Autorización. Negarse a firmar no afectará el inicio, continuidad o calidad de su tratamiento, ni ningún otro tratamiento, pago, inscripción en planes de salud o derecho a los beneficios que le corresponden. Sus Proveedores no pueden condicionar el tratamiento, pago, inscripción o elegibilidad para recibir beneficios a la firma de esta Autorización.

Redivulgación: Una vez que su PHI sea divulgada según lo permitido en esta Autorización, podrá ser redivulgada por los Destinatarios y dejará de estar protegida por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Además, es posible que deje de estar protegida por otras leyes estatales y federales sobre privacidad y seguridad.

Vencimiento: Esta Autorización permanecerá vigente durante un (1) año a partir de la fecha de las firmas a continuación o hasta que sea revocada, lo que ocurra primero.

Ejemplar de la Autorización: Tiene derecho a recibir un ejemplar de esta autorización.

Al firmar esta Autorización, reconoce que ha leído y comprendido esta Autorización y autoriza expresamente los usos y divulgaciones de la PHI a los que se hace referencia en esta Autorización.

Consentimiento: Al firmar esta Autorización, reconozco y confirmo que he leído, entiendo y estoy de acuerdo con esta Autorización y autorizo expresamente los usos y divulgaciones de la PHI a los que se hace referencia en esta Autorización.

Personas que firman electrónicamente: Al firmar esta Autorización electrónicamente, entiende que recibirá un ejemplar de su Autorización completada en la dirección de correo electrónico que suministre. Debe comunicarnos si cambia su dirección de correo electrónico u otra información de contacto. Comprende que el sistema de correo electrónico puede no ser una forma de transmisión completamente segura y que no siempre está cifrada. Entiende que puede firmar un ejemplar impreso de este formulario si prefiere no firmar electrónicamente.

ABILIFY MYCITE®

(comprimidos de aripiprazol con sensor)

Asistencia para el tratamiento

Recursos de ayuda económica

Ayuda económica de Medicare

Asistencia a pacientes

Conexiones y recursos de ayuda a la comunidad

Detalles y requisitos

Para los pacientes:

Farmacéutico:

Para profesionales de la salud:

Restricciones:

Detalles y requisitos

Para los pacientes:

Farmacéutico:

Instrucciones del farmacéutico para un paciente con un tercero elegible:

Para profesionales de la salud:

Restricciones:

Autorización de uso y divulgación de información médica de Otsuka Patient Support™ ("Autorización")

PHI QUE SE UTILIZARÁ Y DIVULGARÁ: PHI INCLUYE TODA INFORMACIÓN MÉDICA RELACIONADA CON LO SIGUIENTE:

OBJETIVOS: LOS DESTINATARIOS PODRÁN UTILIZAR, COMPARTIR Y VOLVER A DIVULGAR SU PHI, EN FORMATO ELECTRÓNICO O EN CUALQUIER OTRA FORMA O FORMATO, PARA LOS SIGUIENTES FINES:

ABILIFY MYCITE^®

Autorización de uso y divulgación de información
médica de Otsuka Patient Support™ ("Autorización")

OBJETIVOS: LOS DESTINATARIOS PODRÁN UTILIZAR, COMPARTIR Y VOLVER  A DIVULGAR SU PHI, EN FORMATO ELECTRÓNICO O EN CUALQUIER OTRA  FORMA O FORMATO, PARA LOS SIGUIENTES FINES: